El estrés y la ansiedad, principales desencadenantes del bruxismo.

El  bruxismo es un habito involuntario, que puede ser diurno o nocturno de apretar o rechinar los dientes, causando al paciente desgastes de los dientes y síntomas físicos como dolor e inflamación de la articulación de la mandíbula, dolores de cabeza, dolores de oído, dolores de cuello.

El principal factor desencadenante del bruxismo es psicológico.

La ira acumulada, la falta de afectividad, la falta de expresar los sentimientos, el estrés mal canalizado; todo esto puede ser la causa del bruxismo.

También no debemos descartar que otro factor causal del bruxismo sean los problemas masticatorios, relacionados con la articulación temporo mandibular (ATM) o el tipo de oclusión (tipo de mordida del paciente).

He venido observando que el bruxismo en la mayoría de mis pacientes esta causado por estrés laboral, notando que los padecen empleados públicos; que los profesionales padecen mas bruxismo y estrés laboral que los obreros y empleados; que el paciente que desempeñan tareas administrativas padece mas bruxismo que otro tipo de profesional, igualmente el trabajador que tiene mucho mas años laborando que el que tiene menos años padece bruxismo y estrés laboral.

También he visto en mi consulta que el bruxismo lo padecen los pacientes con tabaquismo, hipertensión arterial, obesidad, alteraciones en los lípidos, diabéticos, cardiacos, aneurisma, arterioesclerosis, enfermedades vasculares, trombo embolismo, migraña, epilépticos, psoriasis.

Cabe señalar que estos pacientes acuden al dentista por el desgaste que presentan en el esmalte de los bordes de sus dientes, luego pierden las cúspides y bordes incisales de los dientes hasta perder los detalles anatómicos de los dientes; claro que una vez que se ha desgastado el esmalte el tejido que sigue es la dentina, dicho desgaste  va a mayor velocidad produciendo concavidades incisales y oclusales que producen dolor por encontrarse expuesta la dentina, de avanzar el desgaste puede afectar la pulpa dentaria o paquete vaculonervios del diente.

Los pacientes con estrés-ansiedad y que a su vez tienen problemas oclusales, asociado al consumo indebido de alcohol, tabaco, u otras drogas, o bien, padecen de estrés laboral, esto puede producir un alto grado de bruxismo de mayor desgaste; igualmente lo presentan pacientes con problemas de personalidad, genéticos, neurológicos, tics nerviosos y alteraciones del sueño.

Debemos distinguir entre el desgaste por bruxismo y la abrasión -que es un desgaste por fricción de un objeto contra el diente-; el tipo de abrasión más frecuente es la producida por el cepillo dental de cerdas duras, también la de los afiles, clavos, pipas de fumar.

También hay que diferenciar el desgaste del bruxismo con las erosiones -que son desgastes por procesos químicos, que pueden ser: gástricos, en pacientes con padecimientos de ulceras pépticas, esofagitis, gastritis, pacientes con anorexia o bulimia nerviosa; o bien por químicos externos como el consumo excesivo de gaseosas, o trabajadores de la industria, etc.-.

Es altamente frecuente ver clínicamente en paciente con bruxismo además del desgaste de los bordes incisales y oclusales,  observar desgastes en los cuellos de sus dientes, osea en la zona cervical de los dientes, algo que se llama abfracción, como consecuencia de las sobrecargas oclusales, en estos casos los pacientes presentan muchas molestias no solo las físicas sino la hiperestesia dentinaria en los desgastes de los cuellos, que los pacientes le dicen dentera.  Cabe señalar que los desgastes son lejos del sitio donde se produce la carga, porque la zona próxima a la encía es la zona donde se acumula la fatiga flexural de los dientes cuando las fuerzas son mayores de lo habitual.
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Es común que el paciente se pregunte porque no se da cuenta cuando aprieta o rechinan los dientes si lo hace de noche cuando duerme.  Se supone que algunas influencias periféricas pueden estar involucradas en los disturbios del sueño y en el origen de los movimientos rítmicos del maxilar.  Se cree que tanto en el insomnio como en la anestesia las impresiones sensoriales recibidas por los tejidos periodontales, mucosa y músculos, pueden influir sobre la actividad muscular del maxilar.  Pero la actividad motora del maxilar durante el sueño está comprobada, se dice que durante el sueño el maxilar está separado del antagonista debido a la supresión de actividad motora, que los contactos dentarios ocurren al despertar.  En la a la actualidad la evidencia fisiológica apoya una asociación entre el despertar y el bruxismo, un cambio secuencial de la actividad cardiaca y la actividad de la corteza cerebral precede a los casos de bruxismo con actividad del maxilar. De alguna manera hay factores sensoriales periféricos que ejercen influencia en el bruxismo a través de los mecanismos de insomnio. 

Todo paciente con cualquiera de estos desgastes: abrasiones, erosiones o abfracciones deben ser tratados etiológicamente como restaurativamente con su dentista.

Por lo tanto mi consejo a los pacientes es que deben acudir al dentista para valoración y tratamiento del bruxismo y ser referido con el médico para en conjunto le ayude a resolver la causa y los efectos del bruxismo. Es por eso la importancia de que todo paciente con una enfermedad sistémica se revise con su dentista y de igual manera el bruxopata debe recibir atención médica y/o psicológica.

Normalmente un paciente bruxopata requiere un relajante muscular, masajes de los músculos del cuello, hombros y cara; reducir el estrés diario; una férula o protector bucal de uso nocturno, acompañado de un ansiolítico; obturar las abrasiones, las erosiones y las abfracciones causadas por el bruxismo.

Dra. Angela Osorno Avendaño.
Cirujana Dentista
Clínica Metrópolis
www.draosorno.com
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